Žádost o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání – přihláška do mateřské školy
Zákonný zástupce dítěte
Jméno a příjmení: ………………………………………………..............……………………….............................................
Trvalé bydliště: ..........................................................................................................................................
Doručovací adresa (pokud není shodná s adresou trvalého bydliště): .....................................................
...................................................................................................................................................................
Telefon**: …………………..............………….. e-mail**: ..................................................................................
**)nepovinné údaje
Žádám o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání do Mateřské školy Úmyslovice, příspěvková organizace, Úmyslovice 94, Poděbrady 290 01, zastoupené ředitelkou školy Alenou Luxemburkovou
Jméno a příjmení dítěte: ……………………………….………...........................................…………………..................
Datum narození:…………………………………………......
Trvalé bydliště: ...…………………………………………...........................................................................................
Nástup do MŠ od ………………………….: na celodenní docházku* na polodenní docházku*
*)odpovídající označte
Potvrzuji správnost a pravdivost všech údajů a zavazuji se, že neprodleně oznámím každou změnu, která by měla vliv na průběh správního řízení.
V ……………………...................... dne…………………..........
....………………...........……………………..
podpis zákonného zástupce dítěte
...................................................................................................................................................................
Dávám svůj souhlas mateřské škole k tomu, aby v rámci přijímacího řízení zpracovávala a evidovala mé osobní údaje a osobní citlivé údaje mého dítěte ve smyslu všech ustanovení zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů v platném znění. Svůj souhlas poskytuji pro účely vedení povinné dokumentace školy podle zákona č. 561/2004 Sb. školského zákona v platném znění, pro vedení nezbytné zdravotní dokumentace. Byl(a) jsem poučen(a) o právech, které jsou v souladu s Nařízením 2016/679 (GDPR). Byl(a) jsem poučen(a) o svých právech ve správním řízení, ve smyslu příslušných ustanovení zákona č. 500/2004 Sb., o správním řízení (správní řád) v platném znění, zejména o možnosti nahlížet do spisu.
V ...................................................... dne ...............................
........................................................
podpis zákonného zástupce dítěte
Jméno dítěte: ....................................................................................
Vyjádření lékaře
- Dítě je zdravé, může být přijato do mateřské školy: ANO / NE
- Dítě je řádně očkováno: ANO / NE
V ......................................................... dne ....................................
............................................................
razítko a podpis lékaře